DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA SELECTIVA

DESCRIPCIÓN GENERAL:

La descontaminación digestiva selectiva (DDS) es una estrategia profiláctica cuyo objetivo es reducir la incidencia de infecciones, principalmente la neumonía asociada a la ventilación mecánica, en los pacientes que requieren cuidados intensivos, previniendo o erradicando el estado de portador orofaríngeo y gastrointestinal de microorganismos potencialmente patógenos. Este libro explica los conceptos básicos de la DDS para ayudar a quienes se dedican a tratar a los pacientes críticos a mejorar los resultados y la calidad de la atención.

Esta técnica reduce la morbilidad y la mortalidad, es rentable y segura, ya que no aumenta la resistencia a los antimicrobianos. La aplicación correcta de la estrategia permite a los equipos de las UCI controlar las infecciones, incluso en las UCI con microorganismos endémicos resistentes a los antibióticos. Es de interés para intensivistas, médicos de cuidados críticos, médicos en formación, microbiólogos y enfermeros de UCI, así como para especialistas en control de infecciones y farmacéuticos. 

• Describe la controversia y los beneficios clínicos reportados para la descontaminación digestiva selectiva (DDS).
• Se proporcionan los fundamentos de la DDS y guías para su aplicación práctica para los profesionales interesados.
• Los capítulos están redactados con claridad e incluyen tablas. Las referencias datan de uno o dos años antes de la publicación e incluyen la mayor parte del trabajo preclínico y clínico realizado con el DDS hasta ese momento.
• El contenido se enfoca a los profesionales de cuidados críticos y residentes.

CONTENIDO:

• Parte I: Fundamentos
• 1: Bases de las infecciones en los enfermos críticos
• 1.1. Introducción
• 1.2. Conclusión
• 2: Microorganismos
• 2.1. Introducción
• 2.2. Flora indígena
• 2.3. Microorganismos que causan infecciones
• 2.4. Ratio in vivo entre los microorganismos con baja patogenicidad y los potencialmente patógenos
• 2.5. Conclusión
• 3: Defensa
• 3.1. Introducción
• 3.2. Tres líneas de defensa
• 3.3. Enfermedad crítica y las tres líneas de defensa
• 3.4. Conclusión
• 4: Infecciones
• 4.1. Introducción
• 4.2. Patogenia de las infecciones
• 4.3. Conclusión
• 5: Control de las infecciones
• 5.1. Introducción
• 5.2. Control de las infecciones causadas por MPP
• 5.3. DDS: ¿qué es y qué no es?
• 5.4. Control de las infecciones causadas por microorganismos con alta patogenicidad
• 5.5. Control de la colonización/infección por microorganismos con baja patogenicidad
• 5.6. Cultivos de las muestras de vigilancia persistentemente positivos
• 5.7. Conclusión
• 6: Antimicrobianos enterales y parenterales utilizados en la estrategia DDS
• 6.1. Introducción
• 6.2. Cuatro criterios para seleccionar los antimicrobianos
• 6.3. Antimicrobianos enterales no absorbibles y estrategia DDS
• 6.4. Antimicrobianos enterales no absorbibles para portadores de MPP multirresistentes
• 6.5. Antimicrobianos parenterales en la estrategia DDS
• 6.6. Conclusión
• Parte II: Microbiología clínica para el equipo de la UCI
• 7: Microbiología clínica: una visión general
• 7.1. Introducción
• 8: Muestras de vigilancia y muestras diagnósticas
• 8.1. Introducción
• 8.2. Cultivo de las muestras de vigilancia
• 8.3. Cultivos de las muestras diagnósticas
• 9: Toma de muestras y examen microscópico
• 9.1. Introducción
• 9.2. Toma de muestras
• 9.3. Microscopia
• 9.4. Grampositivos frente a gramnegativos: no hay diferencias en la patogenicidad o virulencia
• 9.5. Significado de la tinción de Gram en la toma de decisiones
• 10: Inoculación y cultivos
• 10.1. Introducción
• 10.2. Placas de agar
• 10.3. Técnica de inoculación y cultivo
• 11: Identificación y nomenclatura
• 11.1. Introducción
• 11.2. Microorganismos
• 12: Patrón de sensibilidad
• 12.1. Introducción
• 12.2. Patrón de sensibilidad antimicrobiana
• 12.3. Determinaciones de la sensibilidad en la práctica diaria
• 12.4. Interpretación de los resultados de los test de sensibilidad
• 12.5. Test de sensibilidad en las UCI con estrategia DDS
• 13: Disponibilidad, interpretación y discusión de los datos microbiológicos
• 13.1. Introducción
• 13.2. El tiempo salva vidas
• 13.3. Interpretación de los datos microbiológicos
• 13.4. Tabla de evolución microbiológica
• 13.5. Reunión multidisciplinar
• 13.6. Estrategia DDS frente a microbiología tradicional
• Parte III: Terapéutica
• 14: Tratamiento de las infecciones
• 14.1. Introducción
• 14.2. Fundamentos del tratamiento de las infecciones
• 14.3. Diagnóstico y tratamiento de los pacientes críticos ingresados con una infección
• 14.4. Inflamación en el paciente descontaminado
• 14.5. Conclusión
• 15: Infecciones virales en la UCI
• 15.1. Introducción
• 15.2. Diagnóstico de las infecciones virales de las vías respiratorias inferiores adquiridas en la comunidad
• 15.3. Infecciones virales en los pacientes críticos
• 15.4. Conclusión
• 16: Inflamación e hiperinflamación
• 16.1. Introducción
• 16.2. Respuesta inflamatoria: de lo local a lo sistémico
• 16.3. Hiperinflamación o «tormenta» de citoquinas
• 16.4. Diagnóstico
• 16.5. Hiperinflamación y glucocorticoides
• 16.6. Control de la hiperinflamación
• 16.7. Evidencia de la eficacia de esta estrategia
• Parte IV: Vigilancia
• 17: Resistencia a los antimicrobianos
• 17.1. Introducción
• 17.2. Resistente, intermedio y sensible
• 17.3. ¿Cómo y dónde se genera la resistencia?
• 17.4. Importación y propagación de los microorganismos resistentes en la UCI
• 17.5. Cómo prevenir la resistencia a los antimicrobianos en la UCI
• 17.6. Prueba de la eficacia de esta estrategia
• 17.7. Conclusión
• 18: Brotes
• 18.1. Introducción
• 18.2. Definiciones
• 18.3. Microorganismos relacionados con los brotes
• 18.4. Patogenia de los brotes
• 18.5. Manejo de los brotes
• 18.6. Cómo prevenir los brotes
• 18.7. Medidas para proteger a los trabajadores sanitarios
• 18.8. Conclusión
• Apéndice A. Descontaminación digestiva selectiva: principios generales
• Apéndice B. Estrategia DDS en entornos con bajos niveles de resistencia antimicrobiana
• Apéndice C. Estrategia DDS en los enfermos portadores, conocidos o probables, de SAMR
• Apéndice D. Estrategia DDS en UCI con prevalencia media o alta de bacilos aerobios gramnegativos multirresistentes
• Índice alfabético